Gestionnaire Prestations Santé H/F

Gestionnaire Prestations Santé H/F

Entreprise : TELIYA Santé

Contrat : CDI | Lieu : Conakry, République de Guinée | Expérience : 1 à 3 ans | Formation : BTS / DUT | Date limite : 2026-08-25

Description du poste

Au sein de l'équipe en charge des prestations santé, le/la Gestionnaire Prestations Santé assure le traitement, le contrôle et le suivi des dossiers de prise en charge et de remboursement des bénéficiaires gérés par TELIYA Santé. Il/elle veille à la conformité des prestations avec les garanties contractuelles, les droits des bénéficiaires, les actes réalisés et les tarifs applicables, contribuant ainsi à la qualité de service apportée aux bénéficiaires, aux clients et au réseau de professionnels de santé partenaires.

Missions principales

Réceptionner, vérifier et traiter les dossiers de remboursement et de prise en charge santé

• Contrôler l'éligibilité des bénéficiaires et leurs droits aux prestations

• Vérifier l'application des garanties, plafonds, exclusions, franchises et taux de prise en charge applicables

• Analyser les factures médicales, pharmaceutiques, hospitalières et autres justificatifs

• Contrôler la cohérence entre les actes prescrits, les prestations réalisées et les montants facturés

• Calculer et valider les montants de remboursement ou de prise en charge conformément aux garanties applicables

• Traiter et suivre les dossiers d'hospitalisation

• Assurer le suivi des dossiers nécessitant des compléments d'information

• Échanger avec les bénéficiaires et les professionnels de santé pour la résolution des dossiers

• Traiter les réclamations liées aux prestations santé

• Identifier et signaler les anomalies, incohérences, doublons ou situations susceptibles de constituer des abus ou des fraudes

• Assurer la traçabilité et la mise à jour des dossiers dans la plateforme TELIYA

• Contribuer au suivi de la qualité des prestations fournies par le réseau de soins

• Participer à la production des tableaux de bord et reportings relatifs aux prestations santé

Profil recherché

Personne rigoureuse et méthodique, attentive aux détails, à l'aise avec les chiffres, capable d'analyser rapidement un dossier, discrète dans le traitement des informations confidentielles, dotée d'un bon sens du service, capable de communiquer avec des bénéficiaires et des professionnels de santé, autonome tout en appréciant le travail en équipe. La capacité à identifier une anomalie et à chercher à la comprendre plutôt que simplement traiter administrativement un dossier sera particulièrement appréciée.

Compétences requises

• Compréhension des mécanismes de remboursement des soins
• Connaissance du tiers-payant
• Maîtrise des garanties et contrats santé
• Connaissance de la facturation médicale et pharmaceutique
• Connaissance de la prise en charge hospitalière
• Maîtrise d'Excel
• Maîtrise des applications de gestion
• Expérience d'un logiciel de gestion santé ou d'assurance (atout)

Langues

• Français
• Langues nationales guinéennes

À propos de l'entreprise

TELIYA Santé est un opérateur technologique spécialisé dans la gestion des prestations de santé et du tiers-payant. À travers sa plateforme numérique, TELIYA accompagne les entreprises, assureurs, mutuelles et autres organismes de couverture santé dans la gestion de leurs bénéficiaires, le contrôle des prestations, la maîtrise des dépenses de santé et la relation avec les professionnels de santé.

Comment postuler

Adresser votre CV accompagné de quelques lignes présentant votre motivation à contact@teliya.net avec l'objet : Candidature – Gestionnaire Prestations Santé – Guinée. Date limite de candidature : 25 août 2026.

Email de candidature : contact@teliya.net